“我父亲年纪大了，本来以为是普通的感冒发烧，得知是菌血症我们都吓坏了，多亏了你们的细心诊治，把他从‘鬼门关’拉了回来，不知道该怎么感谢你们才好！”南京市中心医院ICU病房外，一位患者家属对医护人员表达了深深的感谢。
91岁老人严重血流感染，争分夺秒给予抗菌治疗
原来，这位患者已经91岁高龄了，由于反复发烧14天不见好转，近日被送入南京市中心医院ICU病房进行救治。医生根据以往对高龄老人复杂病症的诊治经验，在了解相关情况和病史后，对其进行了血培养检查，结果显示为严重的溶血性葡萄球菌感染。“通常情况下人体的血液是无菌的，细菌进入到血流并且大量繁殖，就会引起菌血症，最常见的症状就是高热不止。”ICU医护人员说道。
据了解，溶血性葡萄球菌具有致病性，感染血液后，将随着血流循环一路前进，突破重重毛细血管的阻碍，最终“入侵”各个器官。这将引起皮肤软组织或者内脏的感染，导致脏器脓肿、肺炎、胸膜炎、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎等，严重威胁着患者的生命安全。这位老人属于超高龄范畴，制定治疗方案需要考虑更多复杂的因素，对于医护人员而言是一次不小的挑战。
时不待人，重症医疗团队综合评估老人状况，根据药敏结果第一时间选用万古霉素进行抗感染治疗。“一般而言，针对血流感染我们会采用抗生素治疗，万古霉素在抗生素中被称为‘最后一线药物’，它的药力较强，面对这位老人严重感染的情况，采用这种方法是最有效的。”在治疗过程中，医护人员密切监测患者的病情变化以及万古霉素药物浓度，及时调整治疗方案，老人的病情初步稳定了下来。
经食道心脏彩超，“贴心”检查为老人精准“排雷”
为了排除该患者软组织及重要脏器脓肿的可能，医护人员对老人进行了全身CT扫描。然而，普通的心脏超声无法分辨微小的瓣膜赘生物。“细菌入侵我们的心脏器官，容易导致感染性心内膜炎，这是一种非常危险的疾病，而查看心脏瓣膜是否出现微小赘生物，是判断患者是否患有心内膜炎的重要依据”，医护人员说道。
面对这个难题，我院心脏超声团队邀请到南京市第一医院心血管超声科主任张平洋教授进行现场指导。在重症医学科的保障下，物理诊断科肖青叶主任和朱慧副主任医师为这位高龄高危老人成功实施了经食道超声心动图（Transesophageal echocardiography，TEE），为患者做了一次“贴心”的检查。
“大爷，您张一下嘴，我现在要把探头放进去，您不要紧张。”诊室内，两位医生密切配合，将超声探头插入食道。探头在食道内从心脏后部，更加清晰地显示出心脏各个瓣膜。经过检查，排除了感染性心内膜炎的可能性，为指导患者抗感染治疗周期提供了重要依据！
经过两周的精心治疗和护理，老人的体温恢复正常，血培养转阴，病情平稳下来，身体各项功能恢复良好，最终顺利出院。这次治疗的成功离不开重症医学科团队在复杂、危重病例的治疗上过硬的专业能力，也凸显了临床与重要辅助科室开展团队协作的重要性。
心脏彩超还可以从食道里做？话说经食道超声心动图检查
日常生活中，如果出现老人高烧不止、打寒颤、乏力、精神不振等相关症状，一定要及时就医，警惕血流感染的风险。血流感染（BSI）是严重影响生命健康的全身性感染疾病，可导致菌血症、败血症和脓毒症，甚至引起休克、多器官功能衰竭。一般而言，合并肝病、糖尿病、恶性肿瘤等免疫力低下人群更易感，常见感染途径主要为各种侵入性的损伤如皮肤破损、输液、手术、针灸针刺、医美操作等。日常生活中，注意保持合理饮食、健康作息，提高免疫力，避免在不正规场所接受侵入性治疗，均可以有效预防血流感染的发生。
随着我国人口老龄化程度加深，因退行性因素、医源性因素或自身免疫缺陷等因素，老年人群感染性心内膜炎呈显著增长趋势。当外源性病原菌侵入老年人机体引发血流感染，便极易引起心瓣膜或者心内膜以及邻近血管内膜的炎症，因病死率高、预后差，这一疾病给临床诊治工作带来了严峻考验。
南京市中心医院重症医学科主动突破高龄危重症患者救治难点，在加强监测和护理的基础上，针对高龄老年患者量身定制治疗方案，开展一系列综合治疗措施。科室联合物理诊断科，积极推动经食道心脏彩超检查技术在重症管理方面的应用。不同于普通超声，经食道心脏彩超检查（TEE）将超声探头置入食管内，从心脏的后方近距离探查其深部结构，分辨力更强。在检查的过程中，也能够不受胸壁结构和肺内气体的干扰，获得更优质的切面和图像质量，更利于对房间隔、左心耳、心脏瓣膜、心房等结构的观察，对诊断心脏细小病变及疑难疾病具有较高优势。
【专家介绍】
朱宝华，重症医学科主任、医务处主任，主任医师，熟练掌握ICU各项技术操作，尤其是支气管镜操作等，擅长呼吸系统重症疾病的诊治。
江洁，重症医学科副主任，副主任医师，博士在读，熟练掌握ICU各项技术操作，尤其是脓毒症相关血流动力学监测，擅长心衰、心源性休克、脓毒症休克等疾病的诊治。
撰稿：黄璐
审核：万小勇、朱宝华、江洁
校对：王俐、闫庆文
编辑、发布：杨效斌