长期卧床、大小便失禁的老年患者，臀部与会阴部位极易出现发红、破溃。但很多人分不清“压力性损伤”和“失禁性皮炎”，一旦用错护理方法，反而会让皮肤问题变得更严重。今天一文讲透这两种高发皮肤问题，临床护士、居家照护者皆可对照使用。

两种皮肤损伤，根源截然不同

一、压力性损伤——骨头“压坏”，由内向外溃烂

旧称“压疮”，因骨骼突出处长期受压，血流受阻，皮下肌肉、脂肪缺血性坏死，好比苹果从内核开始腐烂。

· 好发部位：骶尾部、足跟、手肘、枕骨等骨隆突处，多为单个病灶，边缘清晰整齐。

· 典型表现：早期为按压不褪色的暗红色红斑，随后可能出现水疱、破皮，严重时深达骨骼，患者常感钝痛或麻木。

· 核心特点：损伤从深层组织向外发展，外表看似轻微，皮下可能已严重受损。

二、失禁性皮炎——排泄物“泡坏”，仅伤表皮

尿液、粪便长期浸渍皮肤，会刺激并破坏皮肤的角质保护层，就像皮肤被持续“腌渍”，损伤只局限在皮肤表层。

· 好发部位：肛周、会阴、臀沟、大腿内侧，常对称成片出现，边界模糊不规则。

· 典型表现：皮肤鲜红、灼热、瘙痒或刺痛，重度时也仅出现表皮糜烂，不会累及皮肤深层组织，创面无黑痂或腐肉。

· 核心特点：病变为从外向内发展的浅表炎症，皮下组织保持完好状态。

三、快速鉴别（一看就懂）

四、护理禁忌与关键提醒

· 严禁按摩受压发红部位：揉搓会加重深层组织损伤，甚至使小损伤发展为大溃疡。

· 压力性损伤与失禁性皮炎可同时存在：数据显示，国内5.5%的失禁患者会并发压力性损伤，疗养院中25.3%的失禁患者可并发失禁性皮炎，卧床伴失禁患者极易同时合并两种损伤。

护理时需优先处理压力性损伤，不可随意涂抹油膏或粘贴普通敷料，避免封闭创面加重感染。

· 预防策略分开做：

· 防压伤：定时翻身，一般每2小时一次，若患者已出现皮肤红肿或破损，缩短至1小时一次；水肿、出汗、恶病质患者需每0.5-1小时翻身一次。可使用减压床垫、气垫床或翻身垫分散压力，骶尾部、足跟、髋部、肩胛骨等骨突部位可贴减压敷料缓冲压力，避免持续受压。

· 防皮炎：及时用温水轻柔清洁排泄物，保持会阴部干燥，涂抹皮肤保护膜或隔离霜隔绝刺激。

五、出现以下情况，请立即就医

· 创面长出黑痂、黄白色腐肉，或持续流脓；

· 伤口溃烂加深，可见筋膜、骨骼；

· 红肿范围扩大，局部皮温升高，伴有异味；

· 患者发热、精神萎靡，提示可能发生全身感染。

压力性损伤是皮肤和皮下软组织受压力联合剪切力/摩擦力作用发生的局限性损伤，可累及深层组织，属于“缺血内伤”；失禁性皮炎是皮肤长期或反复暴露于尿液或粪便引发的接触性刺激性皮炎，多为浅表损伤，属于“潮湿表皮伤”。两者病因、损伤深度、护理方案差异显著。精准辨别、对症施策，才能减轻患者痛苦，降低溃烂与感染风险。掌握区分要点，是守住皮肤健康的第一道防线。