当重症监护室的监护仪规律作响，患者生命悬于一线之际，连续性肾脏替代治疗（CRRT)正悄然扮演着“生命守护者”的角色。这项专业的医疗技术，究竟如何为危重患者筑起一道“生命防线”？让我们一起了解这位重症监护室里的“稳重卫士”。

什么是连续性肾脏替代治疗？

顾名思义，用于肾功能替代治疗。主要用于急、慢性肾功能衰竭或重症患者的救治。它可以模拟健康肾脏的功能，有效清除血液中的毒素、多余水分和部分炎症因子，帮助维持人体内环境稳定。实际上，目前对肾脏替代治疗的指针不仅仅局限于肾脏“替代”，更逐渐倾向于多器官“支持”。根据治疗原理可分为SCUF（缓慢持续性超滤）、CVVH（持续静脉-静脉血液滤过）、CVVHD（持续静脉-静脉血液透析）、CVVHDF（持续静脉-静脉血液滤过透析）、PE（血浆置换）、HP（血液灌流）等。

工作模式：CRRT工作过程可以类比为一台精密的“血液净化器”：

1.血液引出：通过血管通路（临时或者长期导管）将患者血液引出体外。

2.透析滤过净化：血液流经滤器时，水分和中小分子毒素（如尿素、肌酐、炎症因子）通过弥散或对流原理有效清除。

3.补充基础置换液：同步向血液中输入无菌的置换液，补充丢失的水分及电解质。

4.清洁血液回输：净化后的血液返回患者体内。

哪些情况需要CRRT？

1.液体负荷过重，出现肺水肿等表现；

2.严重电解质紊乱（如高钾血症血钾>6.5mmol/L、代谢性酸中毒血pH<7.1） 

3.伴有症状的严重低钠血症，血清钠＜120mmol/l；

4.心包炎；

5.脑病（精神错乱、肌阵挛性反射、抽搐、昏迷）

6.尿毒症症状；

7.高分解代谢（血尿素氮每日升高＞10.7mmol/l，血肌酐＞176.8umol/l）

8.清除毒素（乙二醇、水杨酸等毒物中毒）

9.严重尿毒症导致出血。

治疗过程是怎样的？

1.需要建立血管通路： 医生会在病人颈内静脉、股静脉或者锁骨下静脉穿刺，留置临时深静脉导管。

2.引血与连接：消毒临时导管接口，连接动脉端（引血）和静脉端（回血）管路，启动血泵。

3.开始治疗：血液被缓慢引出，流经滤器。在滤器里，水分和溶解在其中的毒素、废物被“滤”出去（形成“废液”）。同时，干净的“替代液”会按照精确计算的速度输回血液中，补充水分和有益的电解质。净化后的血液被安全地送回体内。

4.治疗结束：回血与撤机，停止血泵，用生理盐水将管路及滤器中血液缓慢回输患者体内（避免失血）。夹闭导管，用肝素盐水封管（防导管堵塞）。卸下管路和滤器，按医疗废物处理。

CRRT是一项成熟、有效且相对安全的血液净化技术，它不是“最后手段”，而是“关键支持”。与传统的间断性肾脏替代治疗相比，CRRT通常更温和、更连续，特别适合病情不稳定、多脏器功能衰竭的危重患者。在重症监护室里，CRRT就是这样一位默默无闻却至关重要的“生命卫士”，为无数患者守住了生命的希望。