贫血是慢性肾脏病最常见的临床表现之一，会导致患者生活质量下降，增加心血管疾病及死亡的风险。统计显示，血液透析患者贫血的患病率高达90%以上。然而，我国血液透析患者的贫血控制达标率（即血红蛋白达标率≥110g/L且不大于130g/L）仍不理想。2018年全国血液净化病例信息系统数据显示，贫血控制达标率仅为37.7%。

2021年，国家肾病质控中心提出“提高透析患者肾性贫血控制率”，被国家卫生健康委纳入质控工作改进目标后，各地区达标率均有所改善。2022年底，江苏血液透析质控数据显示，江苏地区患者的贫血控制达标率为42%，南京市中心医院血液净化中心在全省平均水平偏上，但仍有较大提升空间。

集中交流研讨，制定改进方案。为进一步提高达标率，改善透析患者生活质量，2023年5月，中心医护团队在细致学习相关诊疗指南基础上，从患者透析充分性、用药依从性、复查及时性等方面认真查找可能存在的影响因素，最终确定患者复查依从性低的“主因”为贫血控制率偏低，针对这一点，中心制定了提高达标率的持续质量改进管理方案。

分组全程管理，开展健康宣教。为提高患者对贫血危害性的认识，引导患者调整药物后及时配合复查，血液净化中心对所有患者进行了“网格化”分组管理，由管组护士全程了解每位患者的贫血情况，再进行针对性的健康宣教。患者每次检查完确定好治疗方案后，可以直接预约下次复查时间，并由管组护士在专用表格中予以标注并跟踪提醒患者，及时督查患者按时复查进而调整治疗方案。

强化精细质控，指标持续改进。对于长期不达标或上升趋势不良的患者，血液净化中心会在质控会上单独研讨，尤其对于指标有改善可能的患者，中心会进行重点精细化管理，包括排除慢性失血、造血原料是否充足、血液透析是否充分、药物调整是否及时、复查频率是否得当等可能性因素。经过半年的努力，中心血液透析患者的贫血控制达标率稳步提升，2023年底已由原来的44%提高到59.2%，处于全省前列。

改善血液透析患者贫血状态是改善其生命质量的重要基础，暂时的达标可能并不困难，但如果持续维持在一个好的水平并不容易，需要医护团队对每一位患者进行精细化管理，同时也需要得到患者及家属的理解、信任和支持。今后，中心将始终秉持精细化管理理念，落实好医疗质量安全改进目标，不断总结经验，探索更多治疗肾性贫血的方案，让更多肾性贫血患者获益。

撰稿：张少青

审核：万小勇、朱宝华、吕玉风

校对：王俐

发布：杨效斌