日常生活中

我们常常会看到

发生骨折的老年人治疗痊愈后

没过多久再次发生骨折

这是为什么呢？

老年髋部骨折经手术治疗后

是不是治疗就结束了呢？

怎样才能预防、降低

再发骨折的风险呢？

关于以上这些疑惑

骨科医生为您一一解答

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骨质疏松性骨折——老年人的“骨骼杀手”

生活中，我们经常会看到一些老年人弯腰驼背、走路越来越不稳，时常感觉骨头疼，轻轻滑倒就可能导致骨折。其实，这往往是由于骨密度和骨质量下降而引起的骨质疏松性骨折，这种骨折往往在受到轻微外力甚至没有受伤的情况下便会发生。它的病理基础是因为患者已经患有严重的骨质疏松症，此时如果不及时加以干预，两到三年内，老人很可能就会面临多次骨折，甚至丧失独立生活的能力。

骨质疏松性骨折中，以髋部骨折最为严重，一旦发生应该尽快手术治疗。发生髋部骨折的老年人，一年内的死亡率可能会超过20%，最高甚至能达到 50%，因此被称为“人生最后一次骨折”。

为什么发生过骨质疏松性骨折的老人，更容易再次骨折？

当身体受到外力导致骨折后，骨折部位的骨组织、肌肉以及韧带等也会受到不同程度的损伤。为了修复这些损伤，患者需要较长时间静养甚至卧床休息。在此期间，骨头由于没有受到力的刺激，就会发生“废用性萎缩”，从而引起骨量加速丢失，最终导致更严重的骨质疏松。

这类患者在骨折初诊时，可能只是轻度骨质疏松或没有明显骨质疏松的迹象，等到骨折部位愈合的中期或后期再复诊时，会发现明显的骨量流失，从而增加了再次发生骨折的风险。此外，老年人骨折不单是因为骨头变脆，更重要的是骨质疏松患者伴有肌肉萎缩，骨关节不稳定，因此极易发生摔跤、骨折。 

髋部骨折经过手术治疗，是不是治疗就结束了呢？

发生老年髋部骨折的老人，平均骨密度（BMD）浓度明显降低，骨代谢水平较低，疏松的骨质不仅增加了手术的难度，也不易维持固定物的稳定性，这些因素均不利于骨折的预后。因此，针对骨质疏松的治疗是髋部骨折中至关重要的一环。

对于这类患者，再次发生骨折的风险极高。所以说，手术只是骨质疏松性骨折“万里长征”的第一步，充分重视骨折的预防和治疗，是避免因“最后一次骨折”而引起系列并发症的前提和关键。

骨质疏松后如何实现骨量最大化？

如何预防骨质疏松性骨折再次发生？

研究发现，骨折后抗骨质疏松治疗能明显降低再次发生骨折的风险。因此，对于发生骨折的中老年患者，特别是轻微外伤就发生以下几个部位：髋部、脊柱、肩部、腕部骨折的人，应常规筛查骨密度，尽早发现骨质疏松并开始治疗；而已经有骨质疏松的患者，更要注意规范的抗骨质疏松治疗，这样才能减少骨折的再发生率。

规范抗骨质疏松治疗

可以降低各部位骨折再次发生的风险

在发生骨质疏松性骨折的2年之内，是再次骨折的高发期，越临近骨折时间，越容易发生骨折。因此，骨折2年内的“时间窗”是骨质疏松症干预的“黄金时期”，抓住这个“黄金时期”对于规范抗骨质疏松治疗尤为重要。当然，更重要的是早期发现骨质疏松，早期干预，避免发生骨折！

骨折2年内的时间窗

是骨质疏松症干预的“黄金时期”

此外，高龄髋部骨折后病死率较高，其中肺部感染、心脑血管意外、应激性溃疡、多脏器功能衰竭是主要死因，髋部骨折已成为老年人死亡和伤残最主要的原因之一。因此，对其危险因素的有效控制，除重视基础疾病治疗外，还需积极预防和治疗骨折后并发症，加强预防骨质疏松性骨折的健康教育，这对降低病死率、改善患者的生存状况有积极意义。

最后要强调的是：治疗骨质疏松并不是我们通常认为的单纯补充钙和维生素D就可以的，而是包括生活方式调整、运动康复和使用抗骨质疏松药物等在内的综合性、长期性治疗过程。对已确诊骨质疏松症或骨质疏松风险较高的患者，一定要到医院寻求医生的建议，进行规范化的治疗。

坐诊医师：朱永良（骨科主任、副主任医师）

时间：周三、周五上午

地点：门诊一楼骨科门诊

        医院地址：南京市玄武区成贤街116号

撰稿：杜小涛

审核：万小勇、朱宝华、朱永良

校对：王俐

发布：杨效斌