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简讯--尿沉渣检查的临床意义

简讯--尿沉渣检查的临床意义

 

一、尿沉渣检查的内容

正常人尿中可有很少量红细胞,白细胞,上皮细胞,结晶,粘液丝,罕见有透明管型。

但如果有过多的血细胞和异常上皮细胞和管型,以及细菌,滴虫,肿瘤细胞和病毒包涵体,那就提示有肾脏及泌尿系统的疾病或损伤。

其中,管型可根据横径大小分为(1)狭窄型(为1-2个红细胞直径大小),(2)中等宽度型(3-4个红细胞直径大小),(3)宽型(5个红细胞直径大小)。宽型管型提示肾实质有严重损害。

二、尿沉渣检查的指征

1、美国临床检验标准委员会(NCCLS)规定凡有下述情况的应进行显微镜检查:

(1)医生提出镜检要求的,

(2)检验科规定的患者(如泌尿科,肾病科,糖尿病,应用免疫抑制剂及妊娠妇女),

(3)任何一项利理学,化学检验结果异常的。

2、我国检验学会规定凡红细胞,白细胞,蛋白和亚硝酸盐四项干化学检查中有其中任何一项不正常者都应          进行显微镜检查,并以显微镜检查报告为准。

那也就是说,只有干化学法检测尿液红细胞,白细胞,蛋白和亚硝酸盐四项检查均阴性(正常)时,检          验人员可不做显微镜检查(复查)。

三、尿沉渣检查的方法

(一)非染色尿沉渣镜检

操作

1、取刻度离心管,倒入混合后的新鲜尿液10ml,500r/min离心5min。

2、待离心停止后,取出离心管,弃去上层清液,留下0.2ml沉渣,轻摇离心管, 使尿沉渣有形成分充分混匀。

3、取尿沉渣0.02ml,滴在载玻片上,用18mm′18mm的盖玻片覆盖。

结果判断

尿沉渣镜检观察,用10′10镜头,观察其中有形成分的全貌及管型。用10′40镜头观察鉴定细胞成分和计数,应观察10个视野所见最低和最高值,记录结果。管型用高倍镜鉴定,但计数按低倍镜观察20个视野,算出一个视野的平均值,记录结果。

参考值

1、细胞成分:每高倍镜视野所见的最低值至最高值:

     红细胞0-3/HP,白细胞0-5/HP。

2、管形(透明):每低倍镜视野平均值0-1/全片

3、尿结晶和盐类数量以每一高倍视野+,2+,3+,4+报告

(二)、染色尿沉渣镜检

Sternheimer-Malbin(SM)染色液的配制:

溶液I:结晶紫3.0g95%乙醇20.0ml草酸铵0.8g蒸馏水80.0ml

溶液II:沙黄0.25g95%乙醇40.0ml蒸馏水40.0ml

将意识哪个两种溶液分别置冰箱保存。配制应用染色时,取3份溶液I接97份溶液II,混合过滤,储存于棕色瓶中,室温下可保存3个月。

操作

在0.2ml沉渣中加入1滴染色液,混合,覆盖盖薄片,3min后镜检。

结果判断

红细胞染成淡紫色。多形核白细胞的核染成橙红色,浆内可见颗粒。透明管型染成粉红色或淡紫色。细胞管型染成深紫色。

(三)、尿沉渣定量检查

(1)、过筛法

操作

1、留病人新鲜晨尿,混合后直接滴入血细胞计数池内。

2、计数5个大方格中的红细胞,白细胞,上皮细胞及管型数,结果′2即得出每ml 内的数。

参考值

正常人每ml新鲜尿中红细胞,白细胞,小圆上皮细胞为0-2/ml 超过2-5/ml为可疑,10/ml为阳性。

(2)、一小时尿沉渣计数

操作

1、标本收集:

患者先排尿弃去,准确收集3h尿液于清洁干燥容器内送检(标本留取时间为5:30-8:30)。

2、准确测量3h尿量,充分混合。取混匀尿液10ml,置刻度离心管中,1500r/min,离心5min,用吸管吸弃上层清液9ml,留下1ml,充分混匀。吸取混匀尿液1滴,注于血细胞计数板内。细胞共数10个大方格,管型计数20个大方格。

计算

               1000        3小时尿总量ml数

1小时细胞数=10个大方格细胞总数×----------× ---------------------------

                10          3

       20个大方格管型总数      1000      3小时尿总量ml数

1小时管型数= ----------------------------- × --------- × ---------------------------

         2              10          3

式中<

 

 

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