信息公告
 
简讯--贫血的实验室检测程序和诊断

简讯--贫血的实验室检测程序和诊断

贫血的诊断主要依靠检查外周血的血红蛋白(Hb)、红细胞数(RBC)和红细胞比积(Hct)。贫血的形态学分类需要借助红细胞三个平均值等参数。网织红细胞计数是每个贫血病人必须检查的项目,它对于鉴别贫血的基本性质有重要意义。直方图的观察分析,血涂片红细胞形态、大小等特征的观察对贫血的鉴别诊断有重要参考价值。对于缺铁性贫血、巨幼细胞贫血和溶血性贫血,必要的生化检查是必不可少的。溶血性贫血又是一大类贫血,病因很多,需要按照一定的程序进行检查。骨髓检查必须掌握临床适应证。

有关贫血的诊断,应当按以下程序进行

1. 判断有无贫血和贫血的程度,可以通过检查Hb、RBC和Hct三个参数得出结论。其中以Hb检查最为关键,成年男性两次检查Hb<120g/L,成年女性两次检查Hb<110g/L就可以诊断(居住在高原地区者除外)。贫血程度也主要根据Hb,低于上述标准,至91g/L以上为轻度贫血,61~90g/L为中度贫血,31~60g/L为重度贫血;≤30g/L为极重度贫血。一般来讲,贫血时Hb和RBC数减低是一致的。每减少10g/LHb与减少0.33×1012/L RBC数相当。但是,缺铁性贫血时Hb减低的程度明显于RBC数;而巨幼细胞性贫血时RBC数减低的程度明显于Hb。

诊断贫血时,一定要排除自身的生理性变化。年龄、性别、妊娠、精神因素、生活的地理位置都会影响Hb和红细胞的数量。例如,新生儿的红细胞和Hb较高,两周后恢复正常;女性由于月经和内分泌影响,RBC和Hb都比男性偏低;妊娠中后期,由于血容量增加,RBC和Hb相对减低;激动、恐惧、寒冷会使RBC和Hb一时性增高;长期生活在高原地区的人,RBC和Hb偏高。此外血容量的变化(如脱水和水肿)也会影响RBC、Hb和Hct的检测结果。

2. 从形态学分类上对贫血的类型做出诊断,可以通过四个参数,即红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均Hb含量(MCH)、红细胞平均Hb浓度(MCHC)以及红细胞容积分布宽度(Red Cells Volume Distribution,RDW)进行分析,见表1、2。其中RDW是反映红细胞大小不等程度的参数,用红细胞体积大小的变异系数表示。仪器可以在很短的时间内测量10万个红细胞的体积,计算出均值()和标准差(s),然后计算出结果。参考值范围0.115~0145。

表1 贫血的形态学分类及常见疾病

 

 

 

就医指南
 
 
进入编辑状态